デイサービスの機能訓練指導員の１日

機能訓練指導員として働く柔道整復師の皆さん、毎日どのような業務フローで1日を過ごしていますか？本記事では、私の実務経験に基づいて、朝礼から記録業務までの実際の流れを時系列で紹介します。私の施設は機能訓練特化型デイサービスで午前・午後と15人前後ずつの利用者さんを対応します。

この職業の実態と、利用者さんへの貢献がいかに大きいかを解説していきます。

機能訓練指導員の役割：なぜこの職種が必要なのか

機能訓練指導員は、介護施設やリハビリテーション施設で高齢者や障害者の日常生活動作（ADL）の維持・向上を支援する専門職です。柔道整復師がこの職に就く場合、骨格筋系の専門知識と実務経験を活かして、より質の高い個別機能訓練を実施できる立場にあります。

特に介護保険制度では、個別機能訓練加算の算定要件として「常勤の機能訓練指導員1名以上の配置」が求められており、この職種の価値は年々高まっています。

機能訓練指導員は単なる運動指導者ではなく、利用者さんの身体機能を医学的に評価し、個別計画に基づいた科学的リハビリテーションを提供する医療専門職です。

機能訓練指導員の1日：時系列で見るリアルな業務フロー

7：45〜9：00　朝の準備と送迎

出勤から朝の準備をしてそのまま午前のお迎えに向かいます。
到着後はバイタルチェックを行いその日に訓練予定の利用者さんの記録を確認します。前回の訓練後の反応、達成度、本人の訴えなどを振り返ることで、本日の訓練をどのようにカスタマイズするかを判断します。特に高齢者は日々の体調変化が大きいため、このプロセスは決してルーチン化できません。

9：00〜9：20　朝の体操　朝礼・利用者情報の確認

多くの介護施設では、朝礼は職員全体で行われます。機能訓練指導員として、私はこの時間を極めて重要な情報収集の場と位置付けています。看護師や介護職員からの報告を通じて、利用者さんの前日の体調変化や夜間の様子を把握することが、その日の訓練内容を安全に実施するための基礎となるからです。

朝礼で確認する主な情報

これらの情報があれば、その日の訓練強度や種類を柔軟に調整できるのです。

9：30〜12：00　機能訓練実施

いよいよ実際の訓練開始です。この時間帯では、複数の利用者さんの個別訓練を実施します。柔道整復師として培った解剖学的知識は、ここで大きな力を発揮します

例えば、脳卒中後の片麻痺がある利用者さんの場合、麻痺側の筋肉の特性を理解した上で、痙縮の軽減と機能回復を同時に目指す訓練を計画します。単なる運動ではなく、医学的根拠に基づいた介入が求められるのです。

私の施設では機能訓練特化型と謳っているので比較的身体状況が良好な方が多いです。そのため、難易度の高い訓練やバランス訓練といった危険性の伴う内容を優先的に実施します。危険管理の観点からも、実施者に対してスタッフの目が最も行き届くように配置することが標準的な実務運用です。

実際の訓練内容例

起立・着座動作の訓練では、単に「立ってください」という指示ではなく、足の位置、体重移動のタイミング、手すりの活用方法など、細かな工程を段階的に指導します。柔道整復師の知識を活かし、どの筋肉グループが活動しているか、どこに過度な負荷がかかっているかを理解した上での指導が、怪我予防と効果の最大化につながります。

12：00〜13：15　送迎、昼休み、午後の準備

午前の利用者さんを自宅に送り届け昼休みとなります。
昼食時間は単なる休憩ではなく、多職種連携の重要な場となります。看護師や介護職員、栄養士といった他職種スタッフと、その日の利用者さんの様子について情報交換を行います。

特に、午前の訓練で観察した利用者さんの身体的変化や心理的反応について、多角的な視点から情報を集約することで、より包括的なケアプランの調整が可能になります。

昼食をとったら手分けをして午後の準備と午後の利用者さんを迎えに行きます。

13：15〜16：15　午後の訓練と記録作業

到着後は午前と同じ流れで進めます。午前午後とも機能訓練の訓練結果に基づいて訓練計画の修正が必要かどうかを検討します。予定通りに進まなかった場合、その原因が利用者さんの体調変化なのか、訓練内容の設定に問題があるのかを分析し、次回以降の改善に反映させます。

時間を見つけて訓練以外の事務作業や日時業務を行います。
訓練が終わったら帰りの準備を行い利用者さんを自宅へ送り届けます。

記録業務

個別機能訓練記録の作成

記録業務は、機能訓練指導員の業務時間の約30～40%を占める重要なタスクです。介護保険制度下では、個別機能訓練加算の算定要件として「個別機能訓練計画に基づいた訓練の実施記録」が必須となっており、適切な記録がなければ加算を算定できません。

記録には、その日の訓練内容、利用者さんの反応、測定結果（ROM、筋力測定値など）、次回への課題が含まれます。これらのデータは、定期的な評価や訓練計画の見直しに直結するため、正確性と詳細性が求められます。

記録に含めるべき情報

個別アセスメントと訓練計画の立案

個別アセスメントは、機能訓練指導員の最も重要な業務の一つです。利用者さんの現在の身体機能を客観的に評価します。柔道整復師としての知識を活かし、関節可動域（ROM）、筋力、バランス能力、歩行パターンなどを専門的に観察・測定します。

評価には、Functional Independence Measure（FIM）やバーテル指数といった標準化されたスケールを使用することが多いです。これにより、利用者さんの機能レベルを数値化し、訓練効果を科学的に追跡できます。

FIMとは18項目の日常生活動作を7段階で評価するもので、介護保険施設の多くで採用されています。初期評価、中間評価、終了時評価を比較することで、訓練の有効性を明確に示すことができます。

評価が終わると、利用者さんや家族、多職種チームと協力して個別機能訓練計画を作成します。介護予防の観点から「何を目標とするか」「どのような方法で達成するか」「どの程度の期間が必要か」を具体的に定めます。

16:15～17:30 訓練効果の評価と明日への準備

1日の訓練が終了した後、機能訓練指導員はその日のデータを整理し、週間・月間単位での進捗を評価します。個別のデータポイントだけでなく、大きなトレンドを観察することで、訓練計画が適切に機能しているかを判断できます。

例えば、3ヶ月単位で見たときにROMがどの程度改善したか、歩行能力の向上が見られたかなどを分析し、多職種チーム会議で報告する準備をします。

柔道整復師だからこそできる機能訓練指導

柔道整復師が機能訓練指導員として活躍する際の大きなアドバンテージは、骨格筋系の深い専門知識です。骨折や脱臼の治療経験を通じて培われた解剖学的理解は、高齢者の身体機能評価と訓練計画立案の質を飛躍的に高めます。

関節可動域制限への対応

高齢者の多くは、加齢や疾患により関節可動域（ROM）の制限を抱えています。理学療法士もこの分野の専門家ですが、柔道整復師は異なるアプローチで価値を提供できます。整骨院での臨床経験を通じて、筋・筋膜の癒着や関節の機械的な問題に対する実践的な対応方法を身につけているためです。

例えば、肩関節の外転制限がある場合、単に「肩を上げる運動を続けましょう」ではなく、その背景にある筋膜の問題を特定し、段階的なアプローチを提案することができます。

転倒予防とバランス訓練

介護施設での大きな課題が転倒です。柔道整復師は、転倒メカニズムを身体の構造と動きの観点から深く理解しており、個別の転倒リスク要因を特定し、その人に適したバランス訓練を設計できます。

足部の安定性、体幹の筋力、下肢の協調性など、複数の要因を統合的に評価し、優先順位をつけた訓練プログラムを作成することで、より実効的な転倒予防が実現します。

まとめ

柔道整復師が機能訓練指導員として果たす役割

機能訓練指導員としての1日は、単なる運動指導ではなく、医学的知識に基づいた高度な専門業務の連続です。柔道整復師としての経験と知識を活かすことで、介護施設における利用者さんの生活機能の維持・向上に大きく貢献できます。

介護予防の重要性がますます高まる中で、この職種の価値と需要は確実に増していくでしょう。柔道整復師の皆さんが、その専門性を十分に発揮できる場として、機能訓練指導員の職務は大きなやりがいに満ちた職業です。